一位从郊县紧急转运而来的患者在脑系专科抢救，60余岁的年龄因低血糖而昏迷，差点丢了性命。其就诊记录中显示，在发生低血糖昏迷时血糖为2.4 mmol/L。在昏迷之前，长期服用二甲双胍、格列本脲和格列齐特缓释片。后两种磺脲类降糖药，叠加在一起，引发了严重低血糖。
该病例并非个案，中国的糖尿病规范化诊疗之路还很长。
近期，《中国成人2型糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标及达标策略专家共识》公布。共识指出，老年患者接受强化降糖治疗使低血糖的风险明显增加，而低血糖对老年糖尿病患者的危害可以用一句话来概括：“辛苦控制糖尿病几十年，一次严重低血糖就全玩完。”
老年人血糖控制标准放宽
共识强调，老年糖尿病的年龄界限为≥60岁，老年糖尿病的HbA1c控制目标宜个体化：
1、对于身体相对健康的老年糖尿病患者，比如合并的慢性疾病较少，身体状态较好，认知功能完整，有较长的预期寿命，可以考虑将HbA1c控制到<7.5%。
2、身体相对健康的老年糖尿病患者，若正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.0%。
3、健康中度受损的老年糖尿病患者，合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍，有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高，HbA1c目标值可放宽至<8.0%。
4、健康中度受损的老年糖尿病患者，合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损，或有轻到中度的认知功能障碍，如正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂），HbA1c不宜低于7.5%。
5、健康状态较差的老年糖尿病患者（如各种慢性疾病的终末期、长期需要他人照护等），预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至<9.0%。
6、健康状态较差的老年糖尿病患者（如各种慢性疾病的终末期、长期需要他人照护等），如正在使用增加低血糖风险的药物（如胰岛素或胰岛素促泌剂，如上述），HbA1c不宜低于8.0%。
7、合并阿尔茨海默病的老年糖尿病患者或独居的老年糖尿病患者，若预期寿命较长，糖化血红蛋白可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。
合并心血管病者 建议使用两类降糖新药
共识建议将二甲双胍作为糖尿病患者单药治疗的首选，α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂作为单药治疗的备选。
进行联合治疗时，建议根据患者是否合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏疾病进行分层。
如患者合并心血管病，建议在具备条件的情况下联合有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
如患者合并慢性肾脏疾病，建议联合用药时在条件允许的情况下首选有肾脏获益证据的SGLT2i,在患者不能使用SGLT2i时，可选择有肾脏获益证据的GLP-1RA。如患者合并心力衰竭，建议在条件允许时选择SGLT2i。
严格控制血糖证据缺乏
共识指出，目前缺乏HbA1c≤6.5%能给一般成年人糖尿病患者带来大血管和微血管益处的高质量循证医学研究证据。
反之，将一般成年人糖尿病患者HbA1c的控制目标降至≤6.5%，会导致低血糖等不良事件风险增加，占用的医疗资源增多的证据层出不穷。
共识还建议，对于合并恶性肿瘤等情况的患者：若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%；若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右。
对于家庭收入和受教育程度较低、医疗保障和医疗条件较差的患者，血糖控制目标应综合考虑，适当放宽。
