你好，我是北京301医院消化科的李闻医生，欢迎来到医身学堂的《老胃病癌前病变干预指南》课程。这一讲我们主要来谈谈胃的结构，胃炎
的种类，以及出现胃炎时怎么处理。
1. 胃是怎么工作的
首先我们先来认识一下我们的胃。胃位于我们的上腹部，你应该知道胃上面接着通过食物的食道，下面接着消化食物的小肠。胃的进口称为贲门，出口称为幽门，两口之间就是我们的胃。胃又分为胃底、胃体和胃窦。
首先，胃负责三个工作
你可能不知道，人的胃最多可以储存4L的食物，大约是两大桶可乐的量，这是非常庞大的。那胃是怎么处理从口腔和食道运送过来的食物呢？
胃主要负责三个工作：它从食道接受食物小团，食物小团指的就是口腔把食物初步粉碎成的小团状物质。然后胃有两个工作来进一步消化食物，首先，它会搅拌进入胃部的食物小团，胃壁的存在能让胃更好地挤压、分解食物。同时，这里还有一些辅助的酶，帮助消化，得到的产物是食糜，食糜指的是进一步粉碎的食物，和消化酶的混合物。最后，食物被送入十二指肠之前，都会被储存在胃里，胃就像仓库一样发挥储存的作用。
其次，认识胃的结构
胃的结构又是怎样的呢，是怎么释放酶分解食物小团的呢？
我们来看胃的结构，你可以想象一下，胃的黏膜层有很多内折结构，我们称为胃小凹，它增加了胃的内表面积。内折结构是由一层一层的细胞构成，这层细胞会分泌胃酸以及其他重要物质，主要由三类细胞构成，第一类是壁细胞。壁细胞释放盐酸，盐酸是酸性非常强的，比电池的电解液还要强。除了壁细胞还有主细胞，主细胞会分泌胃蛋白酶原，这是一种没有活性的酶，但要发生水解作用，我们就需要胃蛋白酶。胃蛋白酶是胃蛋白酶原经过盐酸分解后，把它变成有活性的酶，用来分解蛋白质。
想像一下，胃里存在胃蛋白酶以及胃酸，会发生什么？胃会不会把自己也分解、消化掉了呢？我们知道盐酸的腐蚀性非常强，可能也会腐蚀胃部，胃溃疡就是这么造成的。但是，并不是每个人都患有胃溃疡。我们的胃小凹处，为什么能保护胃不被腐蚀呢？
这就是我要介绍的第三类细胞，黏液细胞，它会释放黏蛋白构成胃的内壁，形成一层保护层，确保胃蛋白酶、胃酸不会腐蚀胃。
如果我们的饮食不当，过量的饮酒和吸烟，服用某些药物，把胃表面的保护层损伤以后，胃酸就会腐蚀我们的胃壁，在胃镜下就会看到黏膜充血，甚至糜烂的现象，胃炎就发生了。我们根据发病的缓急，把胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。
2. 急性胃炎
什么是急性胃炎？
急性胃炎由不同病因引起的急性胃黏膜炎症。比如进食不洁的食物，刺激的食物或者药物、强酸、强碱等腐蚀剂等，引起胃黏膜炎症损害，发病较急。发病时主要症状是上腹部疼痛，可以是隐痛或者剧痛，常常伴有恶心、呕吐、腹泻，严重的还会出现发热、脱水、酸中毒，甚至休克的症状，经过及时治疗可以很快好转。
发生急性胃炎，我们该怎么处理呢？
1) 如果腹痛剧烈，应该禁食，让胃肠道充分休息，等腹痛减轻的时候再进食，以清淡流质饮食为主，比如米汤、清汤、粥等，禁食生冷、刺激性的食品。
2) 如果是严重呕吐腹泻，可以喝一些糖盐水，补充水分和糖盐，防止电解质紊乱。
3) 如果因为呕吐、失水导致电解质紊乱，应该静脉滴注葡萄糖盐水。
4) 如果是由于细菌引起，并且伴有腹泻，可以口服庆大霉素，或者黄连素，同时口服思密达等药物。如果腹泻伴有发热，甚至脱水，应该在静脉注射补液的同时使用抗生素。
5) 急性胃炎发作时，可以同时使用抑制胃酸的药物，可以减轻胃黏膜的损伤，缩短病程。常用的药有法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑等。对于急性胃炎，应该及早治疗，以防病情经久不愈，发展为慢性胃炎。
3. 慢性胃炎
那什么是慢性胃炎呢？
慢性胃炎是指由于各种病因引起的胃黏膜的慢性炎症，症状会持续存在或者反复发作。我们把慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。
第一，慢性非萎缩性胃炎
非萎缩性胃炎也称为浅表性胃炎。那么它和萎缩性胃炎有什么差别呢？
通常来说，非萎缩性胃炎比较轻。它和萎缩性胃炎不同的是，非萎缩性胃炎不伴有胃黏膜的萎缩性改变，可以逆转。比如说你昨天喝酒或者吸烟，今天做胃镜就会发现胃黏膜受到了刺激。假如你以后不喝酒了，胃黏膜过几天可能就会恢复。如果你再去做胃镜检查，可能就提示正常了，所以非萎缩性胃炎是可逆的。
得了非萎缩性胃炎，你很可能不会有任何的症状，没有任何的感觉，一般不需要特殊的治疗。但如果你出现了食欲减退，进食后上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸或恶心呕吐等，就要对症治疗。
第二，慢性萎缩性胃炎
说完了非萎缩性胃炎，再来看看萎缩性胃炎。萎缩性胃炎是在非萎缩性胃炎的基础上，进一步发展的结果。如果非萎缩性胃炎一直没好，经过长期的慢性刺激，比如HP感染、吸烟、喝酒、经常食用霉变、腌制、熏炸的食物、过多摄入食盐，就会导致萎缩性胃炎的发生，这是一个相对比较漫长的过程。
这里的萎缩并不是指胃的体积萎缩了，而是胃的黏膜腺体萎缩，即黏膜层变薄了。根据腺体萎缩的程度，如果是轻度的萎缩还可以逆转，但中、重度的萎缩一般很难逆转。
一旦胃黏膜出现萎缩，胃酸分泌功能就会出现异常。可能表现为上腹饱胀、恶心、呕吐等症状，这主要是由胃动力异常引起的。促进胃动力可改善胃排空的功能，在根除幽门螺杆菌的基础上，再加上促动力药，比如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等，就能增强胃蠕动，改善腹胀、恶心、呕吐等症状。
对于有明显的、进食相关的上腹部饱胀等消化不良症状，可以使用消化酶制剂。在吃饭的同时提供充足的消化酶，帮助营养物质的消化，可以缓解症状。常用的消化酶制剂包括米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊等。
另外，抗酸或者抑酸治疗，可以有效改善胃酸对胃黏膜的损伤，消除上腹痛、上腹灼烧感，常用PPI和H2受体拮抗剂。常用的PPI包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。H2受体拮抗剂常用的有法莫替丁、雷尼替丁等。
同时应用胃黏膜保护剂，比如吉法酯、替普瑞酮、硫糖铝、铝碳酸镁制剂等，可增强胃黏膜屏障功能，阻止损伤因子对胃黏膜的破坏，促进胃黏膜糜烂的愈合。
最后，要跟你谈谈一种特殊类型的慢性胃炎——胆汁反流性胃炎。
4. 胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎是指十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁是消化过程中不可缺少的物质，由肝脏产生贮存在胆囊里，当你进食后就会排入肠道内，帮助消化。
如果胆汁反流进入胃，甚至继续逆流进入食管，就会损伤食管、胃黏膜。胆汁中的胆汁酸，对胃黏膜屏障有很大的破坏力。在胃里的酸性环境下，对胃黏膜的侵袭力会增强，可以和消化酶共同作用，导致黏膜细胞和组织结构发生改变，同时还会削弱胃黏膜的多种保护机制。
为什么会发生胆汁反流呢？
胆汁反流是由于胃-幽门-十二指肠协调运动失调所导致。幽门口是胃通向小肠的出口，一般情况下，幽门口是收缩关闭的。胃蠕动把食物排入十二指肠时，幽门口会舒张开放，食物排空后，幽门口又会收缩关闭，防止胆汁反流入胃。所以十二指肠逆的蠕动增加、幽门关闭的功能减弱、胃排空延迟，都会导致十二指肠内容物，包括胆汁反流入胃。
得了胆汁反流性胃炎，如果是幽门螺杆菌阳性者，首先应该根除幽门螺杆菌。而对于胃手术后，胆囊疾病或胆囊切除后的胆汁反流性胃炎，目前还无法根治，常用胃黏膜保护剂、抑制胃酸药来控制胆汁反流。
好，这一讲就到这里。这一讲我们讲了胃是怎么工作的，胃炎是怎么发生的，主要介绍了急性胃炎、慢性胃炎和胆汁反流性胃炎。
