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慢性疾病患者,往往多种疾病缠身

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慢性疾病患者,往往多种疾病缠身

慢性疾病患者,往往多种疾病缠身。比如,起初,只是血压高,几年之后,肾脏功能开始减退,心脑血管问题,也开始出现。某些慢性疾病,比如,糖尿病,容易引起慢性肾脏疾病,并且,也会发生心力衰竭。在医学界,心脏或肾脏的急、慢性功能障碍,诱发另1个器官出现急、慢性功能障碍的情况,称为心肾综合征,简称CRS。最近,我国首部CRS诊疗指南正式发布。咱们现在就来介绍其中的要点。

 

1951年时,有学者首次提出了心肾综合征的概念,当时,这个概念主要指心脏衰竭导致肾脏损害的病变。2008年时,医学界出现了新的定义,CRS指心肾功能的病理生理上的紊乱,其中1个器官的急性或慢性病变,可以导致另1个器官的急性或慢性病变。

 

通过相关定义的描述,咱们可以看出,心肾综合征,是1种功能诊断,而不是1种独立的疾病。从CRS的发病机理来看,多种心脏或肾脏疾病,均可以引起CRS。目前,CRS被细分为5种临床亚型,包括急性心肾综合征、慢性心肾综合征、急性肾心综合征、慢性肾心综合征、继发性心肾综合征。每种亚型的发病机制和应对策略,均有各自特点。

急性心肾综合征,也叫1型CRS,主要是急性心力衰竭导致肾功能障碍,比如,心源性休克或急性心力衰竭引起的急性肾损伤。慢性心肾综合征,也称2型CRS,是慢性心力衰竭导致肾功能障碍,比如,慢性心力衰竭引起的慢性肾功能不全。急性肾心综合征,又称3型CRS,是急性肾损伤导致心功能障碍,比如中,急性肾损伤引起的急性心力衰竭。慢性肾心综合征,又称4型CRS,是慢性肾衰竭导致心脏疾病,比如,慢性肾功能衰竭引起的心肌病变或慢性心力衰竭。继发性心肾综合征,也叫5型CRS,是系统性疾病同时导致心脏和肾脏功能障碍,比如,脓毒血症、淀粉性变性等,引起心力衰竭和肾功能不全。总之,是心脏及肾脏功能,先后或同时出现问题。

心肾综合征,发病机制较为复杂,主要的机理,包括交感神经系统过度兴奋、肾素与血管紧张素及醛固酮系统过度激活、血流动力学障碍、炎性反应、氧化应激、贫血、分子信号通路异常、药物影响等。这些病理生理变化,会引起神经体液状态改变、钠及水潴留、低血压或高血压。不同的亚型,又会呈现各自的特点及相关变化。

诊断心肾综合征,并且评估病情,需要借助多种检查。第1类检查,是生物标志物检测,通过心脏和肾脏的生物标志物变化,可以评估心力衰竭及肾功能受损的情况。第2类,是影像学检查,主要包括超声心动图、肾脏超声、肾内静脉血流图、心脏磁共振等项目。第3类,是容量状态评估。第4类,是血流动力学监测,比如,监测中心静脉压。

心脏不行了,会伤肾,肾功能不行了,会伤心。得了心肾综合征,需要按照具体的亚型及病情,采取治疗措施,主要的方法,是药物治疗,保证肾脏灌注量,有些病例,需要及时进行血液滤过或血液透析。预防心肾综合征,首先是提高认识,心脏或肾脏疾病患者,应该积极治疗原发疾病,改善心脏或肾脏功能。其次,需要谨慎或禁止使用肾脏毒性药物,慢性肾功能衰竭患者,应该有效控制蛋白尿,以及脂代谢紊乱和炎症,同时,患者需要预防感染,以免加重炎症。

爱谁,就把健康传给谁。