近日，“错换人生28年”的当事人最终罹患肝癌离世，由于其亲生母亲感染乙肝病毒（HBV），少年时期他就被查出患有乙肝。一石激起千层浪，在悲痛惋惜的同时，也让HBV再次引发广泛关注。
母婴传播是HBV传染的重要途径，占HBV传播的50%以上。我国现有HBV感染者9300万，育龄妇女HBV感染率7.18%。如果孕妇感染了HBV，如何才能生下健康的宝宝？
刚刚，由南方医科大学南方医院感染内科侯金林教授主编的《阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程（2021年）》发布，让我们找到乙肝母亲迎接健康宝宝的途径。
图1 阻断HBV母婴传播临床管理流程
01乙肝病毒携带者能怀孕吗？
乙肝表面抗原（HBsAg）的孕妇需检测乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声，以判断其是否出现肝炎活动及纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。
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如果HBV DNA阳性，丙氨酸转移酶正常，没有肝硬化表现，综合评估没有肝炎活动的情况下可正常怀孕，孕期持续观察肝功能情况。
02乙肝患者怀孕后，如何保证孩子不被传染
乙肝患者需在孕晚期进行抗病毒治疗切断母婴传播，同时新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），就能最大限度地控制母婴HBV传播。该治疗方法已被证明安全有效且不会增加胎儿的不良发育，已在临床上广泛使用。
接受抗病毒治疗有3个主要标准：
a.丙氨酸转移酶（ALT）≥5×正常值上限（ULN），排除其他因素（如药物及脂肪肝等）；肝硬化患者；或总胆红素≥2×ULN，建议给予替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。
b. HBV DNA≥2×105 IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予TDF进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）。超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×105 IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒干预。
c.妊娠24周，ALT仍为1×ULN≤ALT＜5×ULN，给予TDF进行抗病毒治疗。
注意不是每个患乙肝的孕妇都要进行抗病毒治疗，如果HBV DNA低于检测下限，只需在妊娠24周复查HBV DNA，如果数值仍低于检测下限，则无需干预。
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03抗病毒药物要终身服用吗？
如果抗病毒治疗的目的是阻断HBV母婴传播，分娩后HBsAg和（或）HBeAg水平显著下降，表明抗病毒治疗效果良好，可持续抗病毒治疗。如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明显，产后立即停药。
如果抗病毒治疗的目的是治疗乙肝，则孕妇产后不能停药，应长期抗病毒治疗。
04是不是剖宫产才安全？
目前没有统一定论，但综合分析各种研究结果认为，剖宫产或者顺产与HBV母婴传播没有确切关系。因此，不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。
05可以母乳喂养吗？
答案是肯定的。感染HBV的母亲分娩后可以哺乳，没有必要检测乳汁中的HBsAg和（或）HBV DNA。
母乳喂养期间母亲出现乙肝活动（丙氨酸转移酶、总胆红素数值变化等），若已接受抗病毒治疗，仍可母乳喂养。以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可以母乳喂养。以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后应继续用药，如果服用TDF治疗，TDF在乳汁中药物含量很少，母乳喂养并非禁忌。
管理流程中并未提到一个特殊情况，因为各种原因母亲乳头破裂，发生出血等情况，是否应该停止哺乳？
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据目前相关研究提示，部分研究认为与生产过程中胎儿接触到的母体病毒相比，乳头皲裂的血液并不足以致病，加之婴儿注射疫苗获得免疫以及唾液胃酸的联合加持下，即使出现乳头皲裂，哺乳也是相对安全的。但部分研究则提示，如果乳头皲裂且婴儿出现口腔溃疡等情况，建议暂停哺乳。
如果出现此类特殊情况，请咨询医生，根据婴儿获得免疫情况及母亲各项检查指标综合考虑。
06婴儿接种疫苗但未获得抗体怎么办？
婴儿完成全程免疫后的1~2个月需检测HBV血清学标志物，至少包括HBsAg和抗-HBs。接种后依然没有形成抗体，需按照0-1-6程序重复接种，重复接种1个月后，再次检测抗体及HBV感染情况。
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